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請(qǐng)按照“注意事項(xiàng)”正確填寫(xiě)本表各欄
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此框內(nèi)容由國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局填寫(xiě)
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⑦
實(shí)用新型名稱(chēng)
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①
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申請(qǐng)?zhí)枴 。▽?shí)用新型）
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②分案
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提交日
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⑧
發(fā)
明
人
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③申請(qǐng)日
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④費(fèi)減審批
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⑤向外申請(qǐng)審批
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⑨第一發(fā)明人國(guó)籍 居民身份證件號(hào)碼
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⑥掛號(hào)號(hào)碼
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⑩
申
請(qǐng)
人
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申請(qǐng)人
(1)
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姓名或名稱(chēng)
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電話
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居民身份證件號(hào)碼或組織機(jī)構(gòu)代碼
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電子郵箱
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國(guó)籍或注冊(cè)國(guó)家（地區(qū)）
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經(jīng)常居所地或營(yíng)業(yè)所所在地
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郵政編碼
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詳細(xì)地址
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申
請(qǐng)
人
(2)
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姓名或名稱(chēng)
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電話
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居民身份證件號(hào)碼或組織機(jī)構(gòu)代碼
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國(guó)籍或注冊(cè)國(guó)家(地區(qū))
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經(jīng)常居所地或營(yíng)業(yè)所所在地
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郵政編碼
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詳細(xì)地址
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申
請(qǐng)
人
(3)
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姓名或名稱(chēng)
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電話
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居民身份證件號(hào)碼或組織機(jī)構(gòu)代碼
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國(guó)籍或注冊(cè)國(guó)家(地區(qū))
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經(jīng)常居所地或營(yíng)業(yè)所所在地
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郵政編碼
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詳細(xì)地址
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11聯(lián)
系
人
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姓 名
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電話
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電子郵箱
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郵政編碼
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詳細(xì)地址
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12代表人為非第一署名申請(qǐng)人時(shí)聲明 特聲明第 署名申請(qǐng)人為代表人
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13
專(zhuān)
利
代
理
機(jī)
構(gòu)
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名稱(chēng)
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機(jī)構(gòu)代碼
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代理人
(1)
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姓 名
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代
理
人
(2)
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姓 名
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執(zhí)業(yè)證號(hào)
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執(zhí)業(yè)證號(hào)
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電 話
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電 話
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14
分案申請(qǐng)
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原申請(qǐng)?zhí)?nbsp;
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針對(duì)的分
案申請(qǐng)?zhí)?nbsp;
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原申請(qǐng)日 年 月 日
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15
要
求
優(yōu)
先
權(quán)
聲
明
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原受理機(jī)構(gòu) 名稱(chēng)
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在先申請(qǐng)日
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在先申請(qǐng)?zhí)?
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16
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已在中國(guó)政府主辦或承認(rèn)的國(guó)際展覽會(huì)上首次展出
已在規(guī)定的學(xué)術(shù)會(huì)議或技術(shù)會(huì)議上首次發(fā)表
他人未經(jīng)申請(qǐng)人同意而泄露其內(nèi)容
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不喪失新穎性
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寬限期聲明
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17
保密
請(qǐng)求
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本專(zhuān)利申請(qǐng)可能涉及國(guó)家重大利益，請(qǐng)求保密處理
已提交保密證明材料
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18
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聲明本申請(qǐng)人對(duì)同樣的發(fā)明創(chuàng)造在申請(qǐng)本實(shí)用新型專(zhuān)利的同日申請(qǐng)了發(fā)明專(zhuān)利
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19 申請(qǐng)文件清單
1．請(qǐng)求書(shū) 份 頁(yè)
2．說(shuō)明書(shū)摘要 份 頁(yè)
3．摘要附圖 份 頁(yè)
4．權(quán)利要求書(shū) 份 頁(yè)
5．說(shuō)明書(shū) 份 頁(yè)
6．說(shuō)明書(shū)附圖 份 頁(yè)
權(quán)利要求的項(xiàng)數(shù) 項(xiàng)
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20 附加文件清單
費(fèi)用減緩請(qǐng)求書(shū) 份 共 頁(yè)
費(fèi)用減緩請(qǐng)求證明 份 共 頁(yè)
優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)讓證明 份 共 頁(yè)
保密證明材料 份 共 頁(yè)
專(zhuān)利代理委托書(shū) 份 共 頁(yè)
總委托書(shū)（編號(hào)____________）
在先申請(qǐng)文件副本 份
在先申請(qǐng)文件副本首頁(yè)譯文 份
向外國(guó)申請(qǐng)專(zhuān)利保密審查請(qǐng)求書(shū) 份 共 頁(yè)
其他證明文件（名稱(chēng)________） 份共 頁(yè)
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21全體申請(qǐng)人或?qū)＠頇C(jī)構(gòu)簽字或者蓋章
年 月 日
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22國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局審核意見(jiàn)
年 月 日
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